Inschrijvingsformulier Eifel 2023

Naam en Voornaam:

Straat en nummer:

Gemeente:

Mobiel nummer:

Je e-mailadres

Ik ga mee als fietser of als toerist.
---Ik ga mee als fietserIk ga mee als toerist

Met de wagen of per fiets naar locatie
---Zeker met de fiets naar de bestemmingMisschien met de fiets naar de bestemmingZeker met de wagen naar de bestemming

Lid of geen lid PK
---Ik ben lid van de PK en betaal €425Geen lid van de PK en betaal €475

Je bericht (optioneel)

Δ